"Городская инфекционная больница"

ИБС является лидируещей причиной смерти населения в развитых странах мира, опережая НМК, онкозаболевания и травматизм. Основной проблемой является наличие множества случаев бессимптомного развития ИБС, когда первым проявлением болезни становится внезапная коронарная смерть молодого, физически активного человека.

Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в визуализации коронарных артерий.

Маклакова Е.Э., врач отделения лучевой диагностики ОКДМЦ

ИБС является лидируещей причиной смерти населения в развитых странах мира, опережая НМК, онкозаболевания и травматизм. Основной проблемой является наличие множества случаев бессимптомного развития ИБС, когда первым проявлением болезни становится внезапная коронарная смерть молодого, физически активного человека.

Долгое время  «золотым стандартом » обследования коронарных артерий у больных с предпологаемой или установленной ИБС была коронарная ангиография. Однако внедрение в клиническую практику мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) предоставило возможность неинвазивно оценивать коронарное русло. Этот метод имеет высокую диагностическую значимость в выявлении атеросклеротического поражения коронарных артерий, а также позволяет проводить морфологическую оценку структуры атеросклеротических бляшек, определить степень стеноза, выявить зоны нарушения сократимости левого желудочка.

На основании анализа данных ряда авторов, было выявлено, что нарушение перфузии  миокарда находится в прямой зависимости от количества  и степени поражения венечных артерий сердца. Однако атеросклеротические изменения коронарных артерий  при использовании МСКТ могут быть выявлены и у лиц без нарушения перфузии миокарда.

J.D.Schuijt и соавтторы(2008г) сравнили диагностическую ценность различных методов  диагностики преходящей ишемии миокарда (МСКТ, стресс-тест с перфузионной сцинтиграфией миокарда) и инвазивные методики (коронарная ангиография, внутрисосудистый ультразвук). В результате было выявлено, что у пациентов с нарушенной перфузией миокарда при стрес-сцинтиографии в 88% по данным МСКТ определялись гемодинамические значимые стенозы. В то же время у 84% больных со стенозом коронарных артерий( степень поражения-50%) по результатам МСКТ не наблюдалось нарушения перфузии миокарда. При сравнении с инвазивными методиками чувствительность МСКТ составила 96%, специфичность -83%.

Таким образом, используя МСКТ-коронарографию  в диагностике ИБС, гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий можно выявлять  даже у пациентов без нарушения перфузии миокарда, а также обнаруживать атерослеротические изменения на этапе, когда стенозы еще не влияют на коронарный кровоток.

Мультиспиральная компьютерная томография сердца, позволяет лечащему врачу получить информацию о сердце пациента и принять решение о дальнейшей тактике лечения и обследования. К приемуществу метода следует отнести отсутствие хирургического операционного риска, нет необходимости в специальной операционной, возможность более точной оценки объема поражения венечных сосудов, возможность амбулаторного проведения исследования, получение значительного объема  визуальных данных о патологии. При иследовании не проводится пункция крупных периферических сосудов (только установка периферического катетера). Исследование занимает мало времени. Недостатками являются — лучевая и контрастная нагрузка.

Показаниями к проведению данного метода являются:

— исключение стенозирующего поражения коронарных артерий;

— определение уровня кальциноза коронарных артерий;

— отбор пациентов для проведения интервенционной коронарографии; а также обязательна больным, перед аортокоронарным шунтированием.

— контроль проходимости стентов и шунтов;

— исключение внутрисердечных и внутристеночных образований; подозрение на аневризму сердца;

— определение врожденных транспозиций магистральных сосудов, патологических межсосудистых сообщений;

— вентрикулография; определение локальной и глобальной сократимости миокарда, объемов полостей сердца.

— контроль эффективности антиатерогенной терапии.

МСКТ коронарография также позволяет оценить уровень коронарного кальция. Таким обрзом, используя мультиспиральную компьютерную томографию сердца, можно получить последовательную и всестороннюю информацию о состоянии сердца. Не смотря на множество неинвазивных методик и сложившийся стереотип во взглядах на проблему исследование больных с предполагаемой или подтвержденной ИБС, на современном этапе в качестве первого диагностического алгоритма должна проводиться МСКТ.